物质使用所致障碍
病因流行
机制原理
躯体依赖＝生理依赖
心理依赖＝精神依赖
吗啡：躯体依赖。冰毒：精神依赖。冰毒=甲基苯丙胺。卢少华:盐酸左旋甲基苯丙胺是老鼠药
成瘾的是尼古丁，致癌的是焦油
烟草
成瘾：尼古丁，致癌：多环芳香烃（焦油）
属于中枢神经系统抑制剂的是酒精（又称乙醇）（A对）。可卡因（B错）主要是影响递质的转运和贮存。海洛因（C错）是吗啡的衍生物，容易成瘾。丙酮（D错）是脂肪族酮类具有代表性的的化合物，具有酮类的典型反应。仙人掌毒素（E错）可麻痹神经，但不是中枢神经系统抑制剂。
中枢神经系统抑制剂：巴比妥类、苯二氮卓类、酒精等
可卡因属于中枢神经系统兴奋剂，更容易产生精神依赖，戒断反应常为淡漠，长时间的睡眠，易怒，抑郁，对方向的知觉丧失，产生自杀的念头，鼻中隔受损，鼻涕横流等。
吗啡除抑制呼吸中枢及兴奋延髓的呕吐中枢外，其他一些中枢神经系统的不良反应有：在治疗剂量下可诱发一时性黑朦、注意力分散、思维力减弱、表情淡漠、活动能力和视力减退，以及昏睡。有些病例可能出现烦躁不安，表现为惊恐和畏惧。吗啡镇痛药成瘾的精神症状拗口情绪低落、消沉、易激惹（A对）、用成瘾药后情绪高涨、活跃（C对）、记忆力下降（D对）、人格改变（E对），吗啡一般不会导致痴呆（B错，为本题正确答案）。
临床表现
#刚塞综合症 （ #Ganser ）又称为 #心因性假性痴呆 ，表现为对简单问题给予近似而错误的回答，往往给人以故意或开玩笑的感觉（E错）。
#柯萨科夫综合征 —— #遗忘综合征——俄罗斯人爱喝酒 看过之前一个大神说的：凡是喝酒后的阿尔兹海默症 都是柯萨夫综合征。必须要有虚构记忆才能算！21年一道题就是没有虚构记忆，只说性格改变，答阿尔滋
遗忘综合征＝科萨科夫症
长期饮酒+近期记忆障碍、虚构、定向力障碍
（喝酒+断片、吹牛逼、找不到家）
男性患者近年来记忆力渐差（近事记忆障碍），把虚构的事件填补记忆（虚构），不认识家人，不辨方向（定向障碍）。有时在深夜看到屋里有人影晃动（幻觉）。饮酒20年，每天250ml，根据饮酒史和临床表现诊断为科萨夫综合征（E对）。
阿尔茨海默病（AD）是是一种常见的神经系统变性疾病…临床特征为隐匿起病，进行性智能衰退，多伴有人格改变。一般症状持续进展（C错）。
酒中毒性痴呆或酒精性痴呆是酒精对脑组织的慢性直接作用所致的原发性、特征性痴呆。系长期大量饮酒引起的脑器质性损害，是慢性酒中毒最严重的状态（D错）。
患者中青年男性，有长期大量饮酒史，近半年记忆力渐差（记忆障碍），把别人做的事说成是自己做的（虚构），且不认识家人（定向障碍），有时在深夜看到屋里有人影晃动（幻觉），根据患者的病史及症状，诊断考虑为酒精所致精神障碍，Korsakoff综合征（C对）。酒精性妄想综合征（A错）主要表现为意识清晰的情况下的妄想状态，特别是嫉妒妄想。酒精性幻觉症（B错）主要表现为意识清晰状态下出现生动、持续的视听幻觉，而该患者只在夜间看到人影晃动。Wernicke脑病（D错）主要表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，是由维生素B1缺乏所致。酒精性痴呆（E错）虽有记忆减退，失认等表现，但该患者并没有出现持续的智力减退。
Werinick脑病——眼肌麻痹等。werinick脑病是三联征：眼球震颤、共济失调、意识障碍
刚塞综合征——近似而错误的回答
Fisher综合征：眼外肌麻痹，共济失调，腱反射消失
病理性醉酒是指所饮不足以使一般人发生醉酒的酒量而出现明显的行为和心理改变，在饮酒时或其后不久突然出现激越、冲动、暴怒、以及攻击或破坏行为，可造成自伤或伤人后果。病理性醉酒发作时有意识障碍，亦可出现错觉、幻觉和片断妄想。该病例患者有一天饮一两白酒（少量酒）后出现意识不清（意识障碍），怀疑同饮酒者欲加害于他（被害妄想），言语行为狂暴，将同饮者打伤，醒后完全不能回忆，曾幼年受过脑外伤，故诊断为病理性醉酒（A对）。
慢性酒精性中毒的震颤谵妄：长期大量饮酒者如果突然断酒，表现为急性精神症状群，
诊断方法
该患者半月前头痛，恶心，呕吐2次，伴低热，问话不答、独自发呆（表现为言语减少，精神运动性抑制症状），査体：下肢肌张力增高，右侧巴氏征阳性，脑电图：弥漫性δ波以额颈为主，有阵发性尖波发放，故诊断为病毒性脑炎所致精神障碍（A对）。脑肿瘤所致精神障碍以智能障碍（注意力不集中、记忆力减退）为主，本例无此症状，故不考虑（C错）。癫痫性精神障碍脑电图可呈现额叶优势侧为主的弥漫性慢波或额叶部位棘波或尖波发放，与本例不符，故不考虑（E错）。
病毒性脑炎所致精神障碍—额颈 尖波发放
癫痫性精神障碍—额叶 尖波发放
脑肿瘤所致精神障碍—智能障碍（注意力不集中、记忆力减退）为主
这道题放卷子里肯定能作对。病史短，感染低热，颅内压增高表现和精神症状，明显的颅内感染。病理征阳性，累及脑实质，病毒感染！
神经内科表示百分百先MR，因为恶心，呕吐时颅内压高，是腰穿禁忌。MR是为了诊断和排除
看脑实质还得用核磁，ct看脑出血还行，炎症基本看不出，磁共振平扫+DWI清清楚楚
鉴别诊断
酒精性幻觉和谵妄的鉴别点在于，前者意识是清晰，后者意识障碍
单纯醉酒＝话多，冲动，好斗，步态不稳
病理性醉酒＝极少量饮酒引起精神病的发作，伤人，毁物，攻击他人
戒酒综合征＝停酒后6-28小时发生，其中2-4天内容易出现震颤，谵妄
遗忘综合征＝记忆障碍，虚构，定向力障碍（虚定忆）
Wernick脑病＝缺乏维生素B1近期出现眼球震颤，不能外展，有意识障碍
#酒精戒断综合征 的典型表现包括：
- 单纯性戒断反应：如焦虑、失眠、恶心、出汗等。
- 震颤：常见手抖，严重时可发展为震颤性谵妄。
- 震颤性谵妄：为严重戒断反应，表现为意识模糊、定向障碍、幻觉（如幻视）、自主神经亢进（如心动过速、高热）。
- 癫痫样发作：多发生于停酒后12-48小时，表现为全身强直-阵挛发作。
记忆障碍：
- 长期饮酒可能导致韦尼克脑病（急性期）或科萨科夫综合征（慢性期），表现为记忆力减退、虚构等，但这是酒精慢性中毒的并发症，而非停酒后急性戒断的表现。
戒断反应：断酒后6-12小时；酒精戒断综合征 ，断酒后6-12小时。“大夫，我这半天不喝就难受，咋整”记住这句话，就记住发病时间了
癫痫发作：断酒后12-48小时；
震颤谵妄-断酒后48小时。korsakoff综合征可有夜间谵妄。酒精性精神障碍中的谵妄状态
半天不喝就难受—戒断反应：6-12h
一天不喝就发癫—癫痫样发作：12-48h（平均24h）
2天不喝就疯了—震颤谵妄：48-96h
单纯戒断反应-停酒后数小时出现手或舌或眼睑震颤等
震颤谵妄-突然断酒后48小时，肢体震颤+意识障碍+视幻觉
癫痫样发作-多在停药后12-48小时，多为大发作
#戒断综合症 (abstinence syndrome)是指在戒烟、戒毒、戒酒等情况下出现的一系列瘾癖症候群。连续反复多次应用依赖性药物易产生耐受性及成瘾。一旦停药，即出现戒断症状，表现为兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失，危及生命。若再次给予药物，则症状立即消失。成瘾者获得药品后的欣快感及避免停药所致戒断症状的痛苦，常不择手段
并发症
治疗
标记
震颤谵妄治疗，
镇静☞首选苯二氮卓类药物
抗精神病药物☞首选氟哌啶醇（小剂量给药）不可突然大量使用
给予维生素B1
加强护理
震颤谵妄治疗:
1、镇静:首选苯二氮卓类地西泮
2、控制精神障碍:首选氟哌啶醇
酒精依赖—阿普吗啡
震颤谵妄—苯二氮䓬类（地西泮）
幻境妄想—氟哌啶醇
酒精性癫痫—丙戊酸钠
酒增敏剂—戒酒硫
抗酒渴求药—纳曲酮
长期禁食，特别是伴有恶心呕吐的患者，容易出现维生素B1缺乏，导致wernike脑病。
主要是因为：喝大酒的人，饮食结构出现问题，顿顿喝酒，几乎不吃饭，所以机体长时间只从酒里汲取营养，长期以往身体就缺Vb1。在临床上见到韦尼克脑病的人，会发现他们特别的瘦，就是因为饮食结构问题，酒里的营养物质种类匮乏。